瑞穂千樹園ＤＩＲＥＣＴ　ＦＡＸ注文用紙
ＦＡＸ番号　・・・・・ （０５２）８５１−２１４８（瑞穂千樹園）
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お届け日	平成　　　年　　　　月　　　日
お届け商品	商品名（番号）	（瑞穂千樹園DIRECTの商品番号と商品名を記入して下さい） ＮＯ.
	数量
	金額
	宅配料	７００円　　（北海道、沖縄１０００円）
	メッセージ	（国内２０文字以内で御願い致します。）
	ご用途	ご自宅用　誕生日　お祝い　お見舞　母の日　敬老の日　その他（　　　　　　　　）
	ラッピンクの色	ピンク系　黄オレンジ系　紫系　その他（　　　）
お届け先	〒、住所
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御注文主 （ご自宅用の場合同上とご記入下さい）	〒、住所
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請求先 （こちらの電話番号に折り返し電話させて頂きます。）	注：御注文主さまと同じ場合は省略、または同上と記入して下さい。
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お支払い方法	お振り込み（請求書をお送り致します）　　ご来店御支払

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